Диплом: Метаболические сдвиги в организме, происходящие вследствие сахарного диабета

Б. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА БИОЛОГИИ

ТЕМА: МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СДВИГИ В ОРГАНИЗМЕ,

ВЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

СТУДЕНКИ VI - ГО КУРСА

БИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

УФА 1999.

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение - 3

Глава 1. Аналитический обзор - 5

1.1.Общая характеристика сахарного диабета - 5

1.1.1.Определение и классификация - 5

1.1.2.Этиология - 8

1.1.3.Эпидемиология - 12

1.2.Патологическая физиология - 13

1.2.1.Поджелудочная железа как основной источник заболевания - 13

1.2.2.Гормоны - продукты внутрисекреторной деятельности

поджелудочной железы - 15

1.2.3.Нарушение углеводного обмена в результате патологической

деятельности гормонов поджелудочной железы - 21

1.2.4.Нарушение липидного обмена в результате патологической

деятельности гормонов - 23

1.2.5.Нарушение белкового обмена в результате патологической

деятельности гормонов - 25

1.2.6.Патологическая анатомия - 26

1.3.Некоторые методы диагностики заболевания - 35

1.4.Достижения современной медицины в методах лечения

сахарного диабета - 39

Использованная литература - 51

Введение

Из различных паталогических состояний,связанных с нарушениями эндокринной

функции поджелудочной железы, сахарный диабет , характе-ризующийся абсолютной

или относительной недостаточностью инсулина,

по частоте намного опережает все остальные и служит главным предметом

настоящей работы. Нарушения секреции глюкагона при диабете часто являются

вторичными и только в очень редких случаях ( например, при синдроме

глюкагономы ) могут быть первичным фактором, определяющим нарушения обмена

веществ.

Сахарный диабет характеризуется изменениями обмена в организме всех основных

энергитических веществ - углеводы, жиры, белки исопровождается первичными или

вторичными нарушениями секреции разнообразных гормонов: инсулин, глюкагон,

гормон роста,-и чувствительности к ним.

Как с этиологической, так и с клинической точки зрения диабет не является

единой назологической формой.При диабете I типа генетическая

предрасположенность, связанная с системой HLA , имеет определенное значение,

но может оказаться недостаточной для того,чтобы обусловить развитие

заболевания.Большую роль играют, вероятно,приобретенные факторы, такие как

вирусная инфекция и аутоиммунные процессы.Однако и эти факторы могут вызвать

диабет только у генетически предрасположенных лиц.

Наблюдаемые при диабете метаболические нарушения отражают прежде всего

степень абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Поскольку

инсулин является основным анаболитическим гормоном, уже минимальная его

недостаточность приводит к снижению способности организма пополнять запасы

энергетических веществ из-за недостаточного накопления потребляемых пищевых

продуктов.При выраженном дефиците инсулина нарушается не только накопление

энергетического материала в состоянии сытости, но происходит и черезмерная

мобилизация эндогенных его запасов в состоянии голода(например, гипегликемия,

гипераминоацидемия, гиперлипоацидемия натощак).В большинстве случаев тяжелой

формы диабета (диабетический кетоацидоз) наблюдается черезмерная продукция

глюкозы, а также выраженное ускорение катаболизма( липолиза, протеолиза).

Клиницисты обосновывают диагноз этого заболевания фактом гипергликемии. При

явной симптоматике(полидипсия, полиурия, полифагия и исхудание),

гипергликемия у больного, по всей вероятности, наблюдается не только после

приема пищи, но и натощак Независимо от применяемых критериев точная

интерпритация лабораторных данных требует правильного понимания методических

и физиологических факторов, влияющих на результаты определения концентрации

глюкозы.

За последние 50-60 лет произошло резкое изменение ожидаемой продолжительности

жизни, а также причин смерти у больных диабетом. В доинсулиновую эру больные

с инсулинзависимым диабетом редко жили больше нескольких месяцев или лет

после установления диагноза,а смерть более чем в 40% случаев наступала от

диабетического кетоацитоза. В настоящее время на долю кетоацитоза и

гиперсмолярной комы приходится только 1% случаев смерти больных диабетом.

Главной причиной смерти является почечная недостаточность(особенно при

инсулинозависимом сахарном диабете I типа) и поражение коронарных артерий (

особенно при инсулинонезависимои сахарном диабете II типа).

ГЛАВА I Аналитический обзор

1.1.Общая характеристика сахарного диабета.

1.1.1.Определение и классификация.

Сахарный диабет(diabetes mellitus) представляет собой хроническое нарушение

обмена веществ обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью

инсулина, характеризующейся гипергликемией после еды или натощак и

сопровождающееся при наиболее выраженных формах кетозом и белковым

истощением. При большей длительности заболевания оно осложняется поражением

мелких сосудов( микроангиопатии), особенно сетчатки и почечных клубочков, и

ускоренным развитием атеросклероза. Клинически сахарный диабет может

варировать от бессимптомно текущего , выявляемого только на основании

изменения содержания глюкозы , до скоротечного, потенциально

катастрофического состояния при котором развивается шок или кома( Felig P.,

et al.,1985).

Во время многочисленных исследований, особенно тех в которых изучалась роль

генетических и приобретенных факторов в этиологии сахарного диабета,

свидетельствуют о том, что первичный сахарный диабет не является единым

заболеванием, а представляет собой синдром, гетерогенный как в плане

этиологии так и в плане патогенеза (Fajans S.S. et. al. ,1978).Эти данные

свидетельствуют о необходимости учитывать при классификации потенциальные

этиологические факторы, такие как присутствие антител к островковым клеткам и

специфические гаплотипы HIA. С тех пор как человечество узнало о сахарном

диабете было множество попыток классифицировать это заболевание. В 1985, по

рекомендации ВОЗ, кроме ранее выделенных типов диабета, в классификацию была

включена еще одна его клиническая форма. Она обусловлена недостаточностью

питания главным образом в тропических странах у больных 10-50 лет(Зефирова Г

.С.,1991).

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к

глюкозе :

1.Спонтанный сахарный диабет:

-инсулинзависимый -тип I

-инсулинонезависимый-тип II

а)-у лиц с нормальной массой тела

б)-с ожирением

2.Вторичный сахарный диабет, включая сахарный диабет, сопутствующий

определенным состояниям или синдромам:

а) заболевания поджелудочной железы

б)гормональные нарушения

в)состояния вызванные лекарственными или химическими веществами

г)определенные генетические синдромы

д)смешанные состояния.

3.Диабет обусловленный недостаточностью питания (тропический):

а) панкреатический

б) панкреатогенный

4. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)- ранее называвшийся химическим,

бессимптомным, латентным и субклиническим диабетом: а ) у лиц с нормальной

массой тела

б) с ожирением

в)НТГ обусловленное другими определенными состояниями и синдромами.

5.Диабет беременных. НТГ, начавшееся при беременности.

Б.Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе , но

со значительно увеличенным риском развития диабета ):

а) предшевствовавшие нарушения толерантности к глюкозе

б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.(ВОЗ,1985)

ТАБЛИЦА 1 клинические,генетические и иммунные особенности ИЗД и ИНЗД.

показатели ИЗД ,тип I ИНЗД ,

тип II

-возраст начала молодой, обычно до 30 старше 40

-начало болезни острое

постепенное

-выраженность клини-

ческих симптомов резкая умеренная

-течение СД лабильное

стабильное

-кетоацидоз склоны

резистентные

-анализ мочи сахар и часто ацетон сахар

-масса тела снижена

ожирение

-пол одинаково часто

чаще женщины

-сезонность начала осенне-зимний отсутствует

-содержание в плазме снижено (инсулино- в норме часто повы-

инсулина и с-пептида пения) или не опре- шенно (редко снижено)

деляется

-антитела в крови к ост- 50-85% 10%

ровковым клеткам

-гаплотипы (HLA) В8, В15, DW5, DW4, не отличается от

здоро-

DwR3,DwR4 вой популяции.

-Конкорданность у моно- < 50% > 90%

зиготных близнецов

-частота диабета у родст- < 10% > 20%

венников I-й степени

родства

-распространность 0,5% населения 2-5%населения

лечение инсулинотерапия диета,

сахароснижающие

пероральные препа-

раты

- преобладание поздних

осложнений микроангиопатия макроангиопатия

Более чем в 90% случаев СД является спонтанным заболеванием, которое не

удается отнести к какому -либо другому более раннему паталогическому

процессу. Известны два главных типа спонтанного диабета : тип I,

(инсулинзависимый) ,и тип II (инсулинонезависимый). Вторичный диабет (на

долю которого приходится менее 5-10% всех случаев) представляет собой форму

заболевания встречающуюся у больных с первичными паталогическими процессами в

поджелудочной железе, гиперсекрецией гормонов -антагонистов

инсулина(катехоламины, глюкагон, гормон роста, глюкокортикоиды,тироидные

гормоны и др.),а также развивающиеся после приема лекарственных средств,

нарушающих углеводный обмен, или в связи со сложными генетическими

синдромами, для которых характерна гипергликемия. Клиническая картина в этих

случаях варьирует, а связь с ожидаемыми осложнениями часто трудно

установить.Длительное применение этих гормонов или повышение их секреции в

организме приводит к разрушению толерантности к глюкозе вплоть до развития

сахарного диабета.Гипергликемия, развивающаяся при повышенной секреции

контринсулиновых гормонов при наличии генетической недостаточности

инсулярного аппарата, приводит к нарушению углеводного обмена.

После приема таких лекарственных средств,как диуретики, психотропные

венщества,дифенилгидантоин,нарушающих углеводный обмен, или в свези со

сложными генетическими синдромами, для которых характерна

гипергликемия(например, атаксия-телеангиэктазия,синдром Лоренса-Муна-

Бидля,миотоническая дистрофия, атаксия Фридрейха),также может возникнуть

вторичный диабет.

Патогенез тропических вариантов заболевания значительно отличается от всех

других видов.В его основе лежит недостаточность питания в детском возрасте.В

свою очередь этот тип диабета разделен на два подтипа: панкреатический и

панкреатогенный.

Панкреатический диабет в свою очередь подразделяется на фиброкалькулезный и

протеин-дефицитный.Первый распространен в Индии и Индонезии преимущественно

среди мужчин(3:1)и характеризуется отсутствием кетоза при наличии I типа

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6