¦ ¦10.2.2. Серия ¦10.2.3. Номер ¦10.2.4. Дата выдачи ¦

¦ +-----------------------------+------------------------------+-------------------------------+

¦ ¦10.2.5. Кем выдан ¦

¦ +-----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T----------------------------------+

¦ ¦10.2.6.Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+----------------------------------+

¦10.3.¦Адрес места жительства в Российской Федерации ¦

¦ +-----------------------------------------T----T----T----T----T----T----T--------------------+

¦ ¦10.3.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +-----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+--------------------+

¦ ¦10.3.2. Субъект Российской Федерации ¦ ¦

¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦ ¦10.3.3. Район ¦ ¦

¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦ ¦10.3.4. Город ¦ ¦

¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦ ¦10.3.5. Населенный пункт ¦ ¦

¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦ ¦10.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)¦ ¦

¦ +------------------------------------T----+----------------------T---------------------------+

¦ ¦10.3.7. Номер дома (владение) ¦10.3.8. Корпус (строение) ¦10.3.9. Квартира (офис) ¦

+-----+------------------------------------+---------------------------+---------------------------+

¦10.4.¦Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель*** ¦

¦ +-----------------------------------------T--------------------------------------------------+

¦ ¦10.4.1. Страна места жительства ¦ ¦

¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦ ¦10.4.2. Адрес места жительства ¦ ¦

+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦10.5.¦Контактный телефон ¦

¦ +------------------T--T--T--T--T--T--------------------------------T-------------------------+

¦ ¦10.5.1. Код города¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.5.2. Телефон ¦10.5.3. Факс ¦

L-----+------------------+--+--+--+--+--+--------------------------------+--------------------------

_____________________________

* Указывается коммерческими организациями.

** Лист З заполняется только в случае создания производственного

кооператива или хозяйственного товарищества.

*** Заполняется в случае, если заявителем является иностранный

гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами

Российской Федерации.

----T---¬

Страница¦ 0 ¦ 3 ¦

L---+----

----T---T---T---T---T---¬

Форма N¦ Р ¦ 1 ¦ 1 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 1 ¦

L---+---+---+---+---+----

------T--------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦ 11. ¦Представлены документы в соответствии со статьей 12 Федерального закона "О государственной¦

¦ ¦регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". ¦

¦ ¦Перечень документов указывается в листе К ¦

L-----+---------------------------------------------------------------------------------------------

------T--------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦ 12. ¦Мною подтверждается, что: ¦

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8