План профилактических
прививок составляется годовой и ежемесячный. Ежемесячно оформляются медицинские
отводы больным детям. Вакцинации подлежат только здоровые дети.
Профилактические прививки проводятся в прививочном кабинете, который оборудован
всем необходимым.
С целью наблюдения за
вакцинальным процессом, провожу патронаж на дому. Сведения о реакции на
прививку фиксирую в истории развития ребенка, форме 063у, при необычных
реакциях на прививку – в журнале учета о необычных реакциях.
Постпрививочный патронаж
провожу через 1-2 дня после вакцинации убитыми вакцинами и анатоксинами, на 5-7
день после вакцинации живыми вакцинами.
Всем детям ежегодно
проводится проба Манту, а детям, не имеющим рубчика после вакцинации БЦЖ – 2
раза в год.
2.5 Подворные обходы
Во время проведения
подворных обходов оцениваю социально-бытовые условия, условия жизни детей в
семье, выявляю социально-неблагополучные семьи, заношу в отдельный регистр.
Собираю данные о самочувствии всех членов семьи. При необходимости измеряю
температуру тела, произвожу осмотр кожных покровов, видимых слизистых, измеряется
артериальное давление при каждом подворном обходе. Результаты обследования
заносятся в таблицу. Выявляю беременных женщин, заполняю на них ф. №25 и ф.
№111. Направляю в женскую консультацию. При каждом посещении беременных
контролирую вес, измеряю артериальное давление, исследую анализ мочи на белок.
При появлении признаков гестоза направляю в женскую консультацию.
ФЛГ – обследование
жителей села проводится для выявления туб инфицированных больных. Ведется
журнал для записи результатов обследования и является основным регистрационным
документом при создании картотеки и выявления лиц, подлежащих осмотру с целью
выявления ранней стадии туберкулеза.
В селе проживает
населения старше пятнадцати лет 133 человека, ФЛГ обследован 129 человек, не
прошли 4 человека.
На ФАПе есть
укомплектованные посиндромные укладки:
- анафилактический шок;
- ОНМК;
- гипертонический криз;
- при кровотечениях;
- менингококкцемия;
- ВИЧ;
- родовспоможение и т.д.
3. Система инфекционного
контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала
медицинского учреждения
Заметное место в работе
ФАП является соблюдение санитарного режима направленное на предупреждение,
возникновение и распространение гнойно-септических и инфекционных заболеваний.
Работа по контролю должна быть постоянной и проводится, как в плановом порядке,
так и эпизодически. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется
приказами, которыми я и руководствуюсь в своей работе:
1.
Приказ №770 МЗ
СССР 1985г, приложение ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ «Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского назначения».
2.
Приказ №720 МЗ
СССР от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными
хирургическими заболеваниями, усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной
инфекцией».
3.
Приказ №408 МЗ
СССР от 12.07.89 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране».
4.
Приказ №475 МЗ
СССР от 16.08.89 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики
заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».
5.
Приказ №288 МЗ
СССР от 23.03.76 « Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме
больниц и порядке осуществления органами и учреждениями
санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за
состоянием ЛПУ».
6.
Приказ №170 МЗ РФ
от 16.08.94 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ
инфицированных в РФ».
7.
Приказ №342 МЗ РФ
от 26.11.98 « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного
тифа и борьбе с педикулезом».
8.
Приказ №290 МЗ РФ
от 06.10.98 « О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и
вирусными гепатитами».
9.
Приказ №345/195
ОблЗО от 09.12.98 « О дополнительных мерах по предупреждению заболеваний
парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфенкцией в ЛПУ области».
Инфекционная безопасность
пациентов обеспечивается использованием на ФАПе только одноразовыми изделиями
медицинского назначения.
После использования
одноразовые изделия дезинфицируются в 0.5%растворе сульфохлорантина –
экспозиция 60 минут.
После использования в
шприцы набирается 0.5%раствор сульфохлорантина с полным погружением в емкость
на 60 минут. По окончании дезинфекции дезинфицирующий раствор удаляется из
шприцов, шприцы промываются и утилизируются. Иглы полностью погружаются в
емкость с дезинфицирующим раствором (одноразовые контейнера). После дезинфекции
дезинфицирующий раствор из емкости выливается, контейнер плотно закрывается и
утилизируется.
Многоразовые инструменты
(шпатели, пинцеты) обрабатываются совмещением в один этап дезинфекции и
предстерилизационной очистки.
Сразу после использования
инструмента ополаскиваются от биологических отходов в обычной воде, которая
потом дезинфицируется путем кипячения в течение 30 минут.
1.
Инструментарий
замачивается в 1% растворе Лизафина на 1 час.
2.
Мойка каждого
инструмента в этом растворе щеткой с ручкой 1 минуту.
3.
Ополаскивание в
проточной воде 3 минуты.
4.
Обессоливание в
дистиллированной воде 30 секунд.
5.
Сушка
инструментов.
6.
Стерилизация инструментария
в сухожаровом шкафу при t –180
градусов, 60 минут.
Перед стерилизацией
проводим контроль качества предстерилизационной обработки путем постановки
азопирамовой пробы.
Азопирамовая проба. Азопирам
– срок годности в холодильнике - 2 месяца, в шкафу - 1 месяц.
Рабочий раствор азопирама
готовится из равных объемов основного раствора азопирама и 3% раствора перекиси
водорода. Срок годности рабочего раствора 40 минут, поэтому его разводят
непосредственно перед проведением пробы.
Техника проведения
азопирамовой пробы: лоток выстилаю чистой салфеткой, на которую кладу 3-4
инструмента (шпатели, зажим, пинцет). Инструменты должны быть разной
конструкции. На плоские инструменты капаю раствор из пипетки, а полостные
инструменты заполняю раствором. Затем в течение 1 минуты оцениваю результат.
Если в течение 1 минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание – реакция на
кровь положительная, бурая – на хлор и ржавчину, розовая – на моющие средства.
Нельзя подвергать проверке горячие инструменты. После проведения пробы
результат заносится в журнал учета азопирамовых проб.
В своей работе использую
2 уровня обработки рук: механическая и гигиеническая.
1. Механическая обработка
рук.
Я использую жидкое
нейтральное дозированное мыло. Руки моют двукратным намыливанием по 30 секунд (всего
60 секунд), тщательно ополаскиваю под проточной теплой водой и насухо
промакиваю руки одноразовой салфеткой.
При первом промывании и
ополаскивании теплой водой смываются микробы с кожи рук, а при втором
намыливании микробы смываются из расширенных пор.
2. Гигиеническая
обработка рук состоит из двух этапов.
1. этап – это
механическая обработка рук.
2. этап – это дезинфекция
рук кожным антисептиком.
Одноразовой салфеткой,
смоченной в кожном антисептике «Септоцид+» протираю руки от кончиков пальцев к
локтю, до середины предплечья, тщательно протираю ногтевые ложа, между пальцами
и основание большого пальца. Руки протираю в течение 2 минут. Затем на сухие
руки одевают стерильные резиновые перчатки. После снятия перчаток руки снова
протираю одноразовой салфеткой, смоченной «Септоцидом+», затем моют с мылом, и
увлажняю кремом.
Текущая (влажная) уборка проводится
2 раза в день двукратным протиранием стен на расстоянии вытянутой руки (в
направлении слева направо и сверху вниз) мебели, холодильника, пола 0.2%
раствором сульфохлорантина с интервалом 15 минут. Затем провожу кварцевание
кабинета – 18 минут (из расчета по специальной формуле). Проветривание до
исчезновения запаха. Результат УФО заношу в журнал кварцевания.
Генеральная уборка проводится 1 раз в
неделю. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты
выносятся. Раковина и плинтуса моются чистящими средствами щеткой. Перед
уборкой надеваю комплект защитной одежды. Наношу на мебель , стены,
холодильник, пол 0.5 % мыльно-содовый раствор (25г стружки хозяйственного мыла
+ 25г кальцинированной соды + 10л горячей воды). Затем наношу 0.5 % раствор
сульфохлорантина, включаю бактерицидную лампу на 1 час (экспозиция). Через 1
час все это смываю водой, вытираю стерильной ветошью и снова включаю
бактерицидную лампу на один час. Проветриваю кабинет до исчезновения запаха.
Заношу результаты в журналы кварцевания и проведения генеральной уборки.
Кушетки в процедурном кабинете после
каждого пациента протираю 0.5% раствором сульфахлорантина 2-х кратно, через 15
минут.
Термометры – после каждого пациента
полностью погружаю в 0.5% раствор сульфахлорантина на 60 минут, затем
ополаскиваю под проточной водой, просушиваю на салфетке и храню в чистой
емкости в горизонтальном положении.
Шпатели – щеткой смываю биологические
отходы в емкость для биологических отходов, затем погружаю в 1% раствор
Лизафина (10 г Лизафина + 990,0 мл. дистиллированной воды на 1 час). Шпатели
щеткой очищаю и ополаскиваю под проточной водой, затем погружаю в
дистиллированную воду для обессоливания инструмента, просушиваю и помещаю в
сухожаровой шкаф при t 180
градусов на 60 минут.
Весы - протираю 0.5% раствором
сульфахлорантина двукратно, с интервалом 15 минут.
Дежурный инструментарий – полностью
погружаю на 1 час в емкость с 1% раствором Лизафина, ополаскиваю под проточной
водой, обессоливаю в дистиллированной воде, просушиваю и помещаю в сухожаровой
шкаф при t 180 градусов на 60 минут.
Столики для проведения
профилактических прививок – протираю 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно,
через 15 минут. При проведении в специально отведенный день прививок БЦЖ
столики протираются 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно через 15 минут.
Фонендоскоп, манжета от тонометра,
сантиметровая лента после каждого пациента протирается 70% раствором этилового
спирта двукратно через 15 минут.
Ампулы после вакцинопрофилактики
замачиваю в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут, после проведения БЦЖ –
1% растворе сульфахлорантина на 60 минут.
Инфекционная безопасность
медицинского персонала – работать только в перчатках, маске, шапочке. Если есть
повреждения на руках, заклеить пластырем, затем одеть перчатки. В процедурном
кабинете имеется укладка для профилактики ВИЧ-инфекции (приказ № 170 МЗ РФ от
16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения,
ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации»).
1.
дистиллированная
вода 500,0 и отдельно пустая емкость на 100,0 или во флаконах по 100,0 № 5.
2.
навески КМnO4 (марганцевокислого калия) по 0,05гр
№5.
3.
раствор альбуциды
20% -1 фл-5мл или 5 шприц тюбиков.
4.
5% раствор йода
1фл или 5 ампул по 1,0 мл.
5.
70% р-р этилового
спирта 50,0гр.
6.
вата стерильная
50гр.
7.
бинт стерильный 3
шт.
8.
лейкопластырь
бактерицидный 5 шт.
9.
стеклянные
глазные ванночки 2 шт.
10.
глазные пипетки 2
шт.
11.
жгут резиновый
1шт.
12.
нашатырный спирт
10% р-р 30мл.
3.1 Аварийные ситуации и
тактика фельдшера
1. Кровь попала на
слизистую оболочку глаза: в емкость пустую на 100 мл высыпать КМnО4 – 0,05гр. и добавить 100,0мл дистиллированной
воды, тщательно развести, получится 0,05% раствор КМnО4.
Налить полученный раствор
в 2 стеклянные ванночки, опустить в них глаза и промыть их, моргая в растворе 2
минуты, затем закапать в каждый глаз 2-3 капли 20% раствора альбуцида.
2. Кровь попала на
слизистую оболочку носа: готовим р-р 0,05% КМnО4 наливаем в одну стеклянную ванночку и промываем нос в
течение 2 минут, опустив его в ванночку, затем в каждый носовой ход закапываем
20% раствор альбуцида по 2-3 капли.
3.Кровь попала на
слизистую оболочку ротовой полости: набираем в рот 70% раствор этилового спирта
и прополаскиваем рот в течение 2 минут.
4. Кровь попала на кожу:
тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта, снимается кровь с кожи в
течение 2 минут, затем загрязненный участок кожи моется с мылом и еще раз
протирается 70% раствором этилового спирта. Если кровь попала на кожу лица, то
одновременно обрабатываются слизистые глаз, носа и ротовой полости.
5. Кровь попала на халат:
халат аккуратно снимается, заворачивается загрязненной стороной вовнутрь и
замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут или 4% растворе
перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается проточной водой до
исчезновения запаха и сдается в прачечную, кожа под халатом протирается 70%
раствором этилового спирта.
6. Кровь разбрызгалась и
попала на поверхность мебели, пола, тапочек и т.д.: ветошью, смоченной 0.5%
раствором сульфахлорантина, поверхности протираются 2-х кратно с интервалом 15
минут. Ветошь после обработки замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на
60 минут или 4% растворе перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается в
проточной воде до исчезновения запаха и сушится.
7. Большой сгусток крови
попал на пол или кушетку (носовое кровотечение): ветошью, смоченной в 0.5%
растворе сульфахлорантина. Кровь собирается в емкость, затем заливаем водой и
засыпаем сульфахлорантином из расчета 200,0 гр на 1 л воды экспозиция 60 минут.
Загрязненный участок поверхности мебели или пола повторно протирается 0.5%
раствором сульфахлорантина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
8. Уколола палец или
порезала руку: не снимая перчаток кровь выдавливается из раны, затем перчатки
аккуратно, но быстро снимаются и замачиваются в 0.5 % растворе сульфахлорантина
на 60 минут. Кровь повторно выдавливается из раны и снимается тампоном
смоченным 70% раствором этилового спирта если позволяет рана, руки моем
двукратным намыливанием мылом под проточной водой и тщательно высушиваем сухой
салфеткой. Рану обрабатываем 5% раствором йода и заклеиваем рану бактерицидным
лейкопластырем.
Страницы: 1, 2, 3
|