диаметры, мы получим две фигуры, ясно выражающие графически все

пред­шествующие указания.

Мы увидим, что у мужчины вертикальные линии (x и у), проводимые вверх от концов

линии, соответствующей вертельному диаметру (d, d), а также от концов линии,

соответствующей подвздошному диа­метру (с, с), обе проходят кнутри как от

концов линии плечевого диаметра (b, b), так и от концов линии

акромиального диаметра (а, а); напротив, у женщины те же линии (x и y) проходят

кнутри от концов линии плече­вого диаметра (b, b) и кнаружи от линии,

соответствую­щей акромиальному диаметру (а, а).

Заканчивая изучение пропорций бедер, мы должны еще упомянуть об участии

большого вертела в образо­вании внешнего рельефа. Большой вертел на скелете

выступает так ясно и образует снаружи столь значи­тельный выступ, что на

внешнем рельефе можно было бы предполагать найти большую выпуклость,

повто­ряющую его форму. На самом же деле это не так. Му­скулов, начинающихся

от таза и прикрепляющихся к большому вертелу, несколько; они толсты и лежат

один на другом. Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста,

что образует выпуклость, несколько большую, чем выпуклость большого вертела;

на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или менее

плоскими сухожилиями, так что в конечном счете область большого вертела

представлена на внешнем рельефе углублением, огра­ниченным спереди

выпуклостью мускула напрягаю­щего широкую фасцию бедра, а вверху и

сзади—боль­шим и средним ягодичными мускулами; внизу впадина, соответствующая

области большого вертела, продолжается непосредственно в большое углубление,

которое находится на наружной поверх­ности бедра и соответствует наиболее

плотной, под­крепленной сухожильными волокнами части, так на­зываемой широкой

фасции бедра.

Это—не единичный случай, а сравнительно часто наблюдающийся факт, что места

костных выступов проявляются на внешнем рельефе в виде больших или меньших

углублений. Причина этого явления та же, что и в приведенном выше случае, а

именно: кост­ные выступы являются местом прикрепления муску­лов, мышечные

части которых оканчиваются на не­большом расстоянии от костного выступа и

своей тол­щей образуют вокруг него некоторую выпуклость; вообще же можно

сказать, что, за некоторыми исклю­чениями (например лодыжки), всюду, где

поверхность кости покрыта только кожей, окружающие эту поверх­ность мускулы

выступают над ее уровнем, а следова­тельно, вызывают то, что она на внешнем

рельефе выражена в виде углубления, которое тем резче будет обозначено, чем

мускулистее субъект. Таким именно образом средняя часть грудины на внешнем

рельефе обозначена в виде желоба, ограниченного с каждой стороны выпуклостью

больших грудных мускулов, также внутренняя поверхность большой берцовой кости

снаружи образует длинный и широкий желоб (если передние и задние мускулы

голени сильно раз­виты) и т. д.

Содержание. Скелет бедра и области коленного су­става,—Тело бедренной кости:

его изгиб и косое направ­ление.—-Нижний конец бедренной кости; мыщелки;

межмыщелковая ямка.—Надколенник; собственная связка надко­ленника.—Большая

берцовая кость; ее суставные площадки; ее бугристость.—Головка малой берцовой

кости.—Колен­ный сустав; положение костей при сгибании и разгибании.—

Связочный аппарат коленного сустава: суставная сумка; боковые связки

колена,—Движения вращения в коленном су­ставе; крестообразные связки,—Внешняя

форма области ко­ленного сустава.

После изучения верхнего конца бедренной кости, с точки зрения его участия в

образовании тазобедрен­ного сустава, в размерах и в формах области бедер, мы

должны продолжить изучение этой кости и рассмот­реть ее тело и нижний конец.

Нижний конец бедренной кости подведет нас к рассмотрению коленного сустава.

Тело бедренной кости не представляется прямым, а слегка изогнуто, причем

выпуклость его обращена вперед; на живом эта выпуклость сказывается на форме

передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз (выдающейся

вперед). Мускулы, которые покрывают бедренную кость, спе­реди расположены

таким образом, что еще больше уве­личивают эту выпуклость, так как их

мышечные части сосредоточены главным образом на уровне среднего отдела

передней области бедра. С другой стороны, бедренная кость при стоячем

положении на­правлена не вертикально, а косо сверху вниз и снаружи внутрь,

так что верхние концы обеих бедренных костей относительно далеко отстоят один

от другого, между тем как их нижние концы зна­чительно сближены на уровне

ко­лен. У женщины это косое поло­жение (наклон) костей выражено сильнее, чем

у мужчины; это происходит потому, что верхние концы обеих бедренных костей у

женщины более удалены, как нам это уже известно из предше­ствовавшего

изучения диаметра бедер женщины (расстояния меж­ду большими вертелами).

Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с тре­мя

поверхностями: передней, задне-наружной и задне-внутренней, и с тремя краями:

двумя боко­выми и одним задним. Боковые края представляются округлыми, тупыми;

задний край, наоборот, резко выступает, образуя так на­зываемую шероховатую

линию (гребень), служащую местом при­крепления многих мускулов. Эта шероховатая

линия вверху делится на две слегка расходящиеся ветви, из которых наружная идет

к большому вертелу, а внутрен­няя—к малому. Вни­зу шероховатая линия также

раз­дваивается и одна из ее ветвей идет к наружному надмыщелку, а другая—к

внутреннему надмыщелку бедренной кости.

Нижний конец бедренной ко­сти сильно утолщен, а также расширен как в поперечном,

так и в передне-заднем направлении. Рассматривая этот конец с его задней

поверхности, мы видим, что он обра­зован двумя массивными буграми, сильно

выступаю­щими назад, которые называют мыщелками бедра; различают

внутренний мыщелок и наружный. Нижняя и задняя поверхности этих

мыщелков гладки и покрыты слоем суставного хряща; между ними находится

разделяю­щая их глубокая выемка, называемая межмыщелковой вырезкой.

Если, наоборот, рассматри­вать нижний конец бедренной кости с его передней

поверхности, можно отметить, что здесь мыщелки идут на соединение друг с

другом, сливаются, и что их по­верхность продолжается вперед в суставную

поверх­ность, имеющую форму блока и называемую блоком бедренной кости

(поверхность для сочленения с надко­ленником). Этот блок имеет желоб, идущий

посередине, и два выпуклых края, из которых наруж­ный, являющийся продолжением

наружного мыщелка, более выдается и выступает выше внутреннего края,

являющегося продолжением внутреннего мыщелка. Эти подробности важны потому, что

на сильно согнутом колене, как мы увидим, выступающие края бедренного блока

ясно обрисовываются под кожей и дают возмож­ность заметить разницу их

выпуклости и высоты.

Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости вступает в

непосредственное соедине­ние с надколенником и верхним концом большой

бер­цовой кости; косвенно он связан и с верхним концом малой берцовой кости.

Следовательно, мы должны теперь перейти к изучению надколенника и верхних

концов обеих костей голени.

Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью, слегка

выпуклой, и задней поверхностью, представляющей как бы отпечаток бед­ренного

блока, т. е. имеющей срединный выступ (гре­бень), который соответствует желобу

блока, и два боко­вых вдавления, из которых каждый соответствует выступающему

краю блока. В надколен­нике различают: два боковых, косо направленных края;

основание, обращенное кверху и являющееся местом прикрепления сухожилия

четырехглавого мускула бед­ра, и, наконец, верхушку, обращенную вниз, откуда

начинается крепкая связка, идущая на прикрепление к бугристости большой

берцовой кости и называемая собственной связкой надколенника. В

действительности эта связка составляет продолжение сухожилия четы­рехглавого

мускула бедра. Надколенник следует рассматривать, как так называемую

сесамовидную кость, т. е. - как бы костное ядро, развившееся в тол­ще сухожилия

(в толще сухожилия четырехглавого мускула).

Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более

толстая, расположена снутри, это—большая берцовая кость, другая, более

тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это—малая6ерцовая кость).

Как и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на

различном уровне: одна—выше, другая—ниже; вверху большая берцовая кость

высту­пает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает

непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая

берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка

лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы этих

костей.

Верхний конец большой берцовой кости очень мас­сивен, расширен в поперечном

направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и внутренний); на своей

верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые площадки, называемые

сочленовными впа­динами (одна наружная, другая—внутренняя); каждая из них

соединяется с соответствующим мыщелком бедренной кости (наружным и

внутренним).

В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части желобка, идущего

спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости, находится конусообразный

выступ, называемый межмыщелковым возвышением, который соответствует

межмыщежовой вырез­ке бедренной кости. Все представляю­щие интерес детали

окружности верх­него конца большой берцовой кости группируются на

передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на уровне соединения верхнего

конца с телом, находится широкая округ­лая выпуклость, называемая

бугри­стостью большей, берцовой кости, к которой прикрепляется указанная

выше собственная связка надколенника; снаружи и немного сзади имеется круглая и

гладкая поверхность, покрытая хрящем, пред­назначенная для сочленения с

голов­кой малой берцовой кости; посередине слегка изогнутой линии, с

выпуклостью, направленной кверху и идущей от бугристости большой берцовой кости

к суставной поверх­ности малой берцовой кости, нахо­дится костный выступ, в

большей или меньшей степени выраженный (в зависимости от индивидуальности) и

называемый бугристостью перед­него большеберцового мускула (по

на­именованию мускула, который к нему прикрепляется).

Верхний конец (или головка) ма­лой берцовой кости, имеющий

неправильно округлую фор­му, помещается снаружи и немного сзади на верхнем

конце большой бер­цовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных

площадок этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный

выступ, называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной

боковой связ­кой колена, которая здесь прикрепляется; этот выступ ничем не

проявляется на внешнем рельефе.

Таковы костные части, принимающие непосредствен­ное участие (бедренная кость,

большая берцовая и над­коленник) или косвенное (малая берцовая) участие в

образовании коленного сустава. При стоя­чем положении мыщелки бедренной кости

своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных площадках большой

берцовой кости; соответствие суставных поверхностей становится более полным

бла­годаря тому факту (мало существенному с точки зре­ния форм), что край

каждой площадки большой берцовой кости снабжен фиброзной прокладкой,

называе­мой полулунным хрящем или мениском (наружным и внутренним), который

увеличивает вогнутость этого края кости и обусловливает то, что

соответствующий мыщелок бедренной кости входит в настоящую суставную впадину.

В то же время, при стоячем положении, надколенник прилегает к блоку бедренной

кости. Если же человек становится на колени или обычным образом сгибает

голень (относя ее назад), надколенник, который собственная его связка прочно

прикрепляет к большой берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя

в соприкосновение с передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как

эти последние своими самыми задними ча­стями вступают в соприкосновение с

суставными поверхностями большой берцовой кости.

После этого поверхностного обзора отношений ко­стей, образующих коленный

сустав, мы должны по­дробно изучить соединяющий их связочный аппарат, чтобы

составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом суставной

сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше суставов,

своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На бедренной

кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых поверхностей

мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по кра­ям суставных

площадок; нако­нец, она прикрепляется к краям надколенника. На строении

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6