Медицинская помощь - это совершенно особый вид творческой активности. Таким образом, в общем, виде медицинская помощь - это совокупность специальных, подчиняющихся правилам медицины действий, предпринимаемых во благо нуждающегося. Медицинская помощь и в изменившегося социально - экономических условиях остается самостоятельной категорией, нуждающейся в дальнейшем раскрытии внутреннего содержания и структуры. Анализ явления, охватываемого понятием «медицинская помощь», позволяет понять его устойчивые свойства и те атрибуты, которыми его наделят время, социально - экономическая обстановка, в которой это явление развивается. Как и другие подобные сферы общественной жизнедеятельности, сфера охраны здоровья представляет собой пространство экономического обращения различных объектов (товаров, работ, услуг и т.п.). Медицинская помощь не является объектом, вовлеченный в экономический оборот. Экономико-правовым выражением медицинской помощи является медицинская услуга. При оказании медицинской помощи осуществляется перемещение материальных благ путем товарообмена. Медицинская помощь не является тем предметом, по поводу которого совершается товарообмен. Товарообмен совершается по поводу здоровья. По поводу здоровья оказывается медицинская услуга. Медицинская услуга - это средство экономического оборота в сфере охраны здоровья. Таким образом, при оказании медицинской помощи объектом - целью является здоровье, а объектом - средством - медицинская услуга. Медицинская услуга является объектом экономического обращения. Здоровье в качестве объекта в обороте не находится. В этой связи возникает вопрос, как соотносится правовое обеспечение категории здоровья (объекта - цели) и категории медицинской услуги (объекта - средства). Услуга является категорией материальных благ, и правовое обеспечение услуги заключается в регулировании их оборота, а категория здоровья не представляет собой материального блага и не находится в обороте, а потому регулированием или защитой является правовое обеспечение здоровья. В литературе справедливо подчеркивается, что правовое регулирование и охрана прав не могут противопоставляться, поскольку регулирование означает охрану прав, а их охрана осуществляется путем регулирования соответствующих отношений Развитие советского гражданского права на современном этапе. - М.,1986. - С.205.. В связи с данной в ст.2 ГК РФ формулировкой, подчеркивающей, что гражданское законодательство только защищает личные неимущественные отношения, необходимо обратиться к теоретическому обоснованию соотношения категорий «охрана» и «защита» в праве вообще и в гражданском праве в частности. Охрана общественных отношений осуществляется правом как в случае, когда речь идет о нарушении чьих - то прав или охраняемых законом интересов, так и в случае, когда какие бы то ни было нарушения отсутствуют. Защита соответствующих прав и интересов требуется, понятно, лишь в первом случае. Таким образом, категория «охрана» в правовом значении по своему объему шире понятия «защита» и полностью охватывает его Гражданское право: В 2 т. Т. 1: Учебник / Отв. ред. проф. Е.А. Суханов.2-е изд.,перераб.и доп. М.: БЕК, 2005. - С.723. . Под осуществлением правовой охраны общественных отношений следует понимать применение норм права, которые обеспечивают их нормальное и беспрепятственное существование и развитие, а под осуществлением правовой защиты общественных отношений - привлечение лишь тех способов и средств, которые применимы при совершении правонарушения.

Прежде чем определить медицинские услуги как объект правового обеспечения в сфере охраны здоровья, следует выявить общие и правовые характеристики услуги.

Услуги представляют собой полезную деятельность, удовлетворяющую потребности в них нуждающихся. К услугам прибегают по разным поводам, но всегда в расчете на получение какой - то пользы, извлечение некоей выгоды. Словарное определение называет услугу действием, приносящим пользу, помощь другому Толковый словарь русского языка. Т IV / Под. ред. Н.Д. Ушакова. - М.,1993. - С. 992; Ожегов. С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. - С. 870. , тем самым придавая значение двум взаимосвязанным составляющим: цели, на достижение которой услуга направлена (польза, помощь), и средствам достижения этой цели (совершение тем, кто оказывает услугу, действия) Брагинский М.И. Договор подряда и подобные ему договоры. - М.: Статут,1999. - С.228.. Услугу составляют целесообразные действия. Эти действия, будучи сообразными цели, осуществляются в необходимом и достаточном объеме. Пороки содержания и объема предпринимаемых для исполнения услуги действий отдаляют или делают невозможным достижение цели, ради которой получатель прибегнул к этой услуги. К услугам относят виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, т.е. главным критерием отнесения той или иной деятельности к числу услуг служит неосязаемый, невидимый характер производимого в данной сфере продукта Маркова В.Д. Маркетинг услуг. М.: Финансы и статистика,1996. - С.8.. Автор «Капитала» определил услугу «как ту особую потребительную стоимость, которую доставляет… труд, подобно всякому другому товару, но особая потребительная стоимость этого труда получила здесь специфическое название «услуги », потому что труд оказывает услуги не в качестве вещи, а в качестве деятельности…» Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т.25. - Ч.1. - С. 413 - 414. .

Экономическая полезность делает услугу предметом купли-продажи, наряду с товарами и работами. Услуга является продуктом, производимым с целью обмена на деньги, т.е. услуга обладает меновой стоимостью Основы предпринимательской деятельности / Под. ред. В.М.Власовой. М.: Финансы и статистика, 1995. - С. 38..

В экономическом обороте предоставление услуг является деятельностью по производству и реализации этого продукта.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ услугой является совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности.

В п. 2 той же статьи приведен примерный перечень видов услуг: «связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных…». В соответствии с вышеуказанным определением следует различать две группы услуг: услуги сугубо интеллектуальных действий и услуги действий физических. Например, действия, которые необходимо совершить травматологу при оказании медицинской услуги, не похоже на те, которые осуществляет консультант.

Обращают на себя внимание два обстоятельства: эти действия (деятель-ность), даже физические, не названы законодателем работой; ни одна нор-ма ГК РФ не сочетает правовую категорию услуги с понятием «результат».

Для того, кто оказывает услугу, составляющее ее действие представляет собой работу, а тот, кому она оказывается, получает нечто отличное от ре-зультата работы - «непередаваемое, неразрывно связанное с деятельностью благо» Гражданское право. Т. 2. М., 1985. - С. 117. с «потреблением полезного эффекта в процессе оказания услуги» Кротов М.В. Обязательства по оказанию услуг в советском гражданском праве. - Л., 1990. - С. 76.. Результат работы, кроме как своим происхождением, ничем не связан с ее процессом и может свободно менять обладателя; в результате получения услуги получается некое благо, неотделимое от процесса его создания и потребляемое только его приобретателем. Работа заключается в изготовле-нии или переработке (обработке) вещи с передачей результата работы (т.е. изготовленного изделия) заказчику (п. 1 ст. 703 ГК РФ). Результат работы может «во-первых, существовать отдельно от исполнителя работы, а во-вторых, может быть гарантирован исполнителем...» Гражданское право. Ч. 2 / Под ред. А.Л.Сергеева и Ю.К.Толстого. - М., 1997. - С. 310.. Для услуги характер-но «отсутствие в овеществленной форме результата выполненной рабо-ты» Кабатов В.А. Возмездное оказание услуг // Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая. Текст. Комментарий. Алфавитно-предметный указатель. - М., 1996. - С. 392.. «Здесь речь идет о нематериальных услугах, результат которых хотя и имеет товарную форму, но не существует отдельно от исполнителя, а са-ма услуга, по сути, потребляется заказчиком одновременно с ее оказанием исполнителем. Такое положение исключает возможность возникновения для заказчика (услугополучателя) каких - либо вещных прав на результат услуги...» Гражданское право. Т. 2. - М., 1993. - С. 200.

Оказание услуги не предполагает ни создание вещи, ни ее последующей передачи получателю. Если не представляется возможным основываться на осязаемом резуль-тате услуги, следует воспользоваться критерием ее эффекта, достижимого в границах возможной эффективности действий составляющих содержание услуги.

Услуга должна повлечь наступление такого полезного эффекта, кото-рый в существующих пределах эффективности услуги достижим в обыч-ных условиях, т.е. когда фактически достигнутый полезный эффект услуги доступен предвидению в заранее известном ряду прочих возможных эф-фектов.

Обычными являются типичные, штатные условия оказания услуг соот-ветствующего вида. Обычные условия несовместимы с экстремальной об-становкой. Обстоятельства, присущие обычным условиям, воспроизводятся с незначительными отклонениями каждый раз при оказании услуг конкрет-ного вида. В случае существенного отклонения в обстоятельствах оказания услуг обычные условия нарушаются. Эти отклонения могут быть случай-ными, повторяющимися и устойчивыми. Изменения обстоятельств по неза-висящим от исполнителя услуги причинам требуют прекращения произ-водства услуг - не отдельной из них, а всех - на период действия этих об-стоятельств впредь до восстановления обычных условий. Отклонение от обычных условий по вине исполнителя услуги предполагает его ответст-венность, если влияет на эффективность услуги и/или отразилась на факти-чески достигнутом ее эффекте у конкретного получателя Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. - М.: «Статут», 2001. - С.57..

Таким образом, услуга не имеет конечного итога. Юриди-ческим итогом услуги является момент окончания составляющих ее дейст-вий. Фактический итог связан с моментом проявления полезного эффекта предпринятых действий.

Степень полезности достигнутого эффекта зависит не от совершенных действий, если соблюдена технология их осуществления, а от доступности получения более выраженного или другого эффекта с помощью этих дей-ствий. Нельзя получить эффект, который недостижим при совершении конкретных действий.

Своим содержанием услуга имеет действия - действия, направленные на удовлетворение субъективной потребности ее получателя. При этом сами действия носят объективный характер. Они наполнены определенным содержанием и выполняются в сообразном цели услуги объеме. Субъек-тивная потребность получателя услуги удовлетворяется в той мере, в какой поставленную цель могут достичь соответствующего содержания действия, осуществляемые в необходимом объеме.

Содержание таких действий определяет вид услуги, а их объем - стои-мость (цену) услуги. Объем составляющих услугу действий - категория, корреспондирующая категории оплаты услуги. Совершение действий меньшего объема предполагает соразмерно меньшую величину платы за услугу.

Однако услуга обладает признаками завершенности составляющих ее действий. Не является услугой совокупность действий, оконченных до мо-мента, продолжение действий после которого не влияет на характер и ве-личину полезного эффекта. До определенного момента такие действия це-лесообразны, после - бесполезны. В этом смысле услуга обладает призна-ком необходимой достаточности составляющих ее действий, имеющих са-мостоятельное значение лишь в исчерпывающей их совокупности, целост-ности.

С другой стороны, продолжение целесообразных действий после завер-шения услуги может иметь место. Их целесообразность определяется дру-гим вектором приложения тех же действий либо другими действиями. На-пример, эпиляция на нижней конечности завершена, производится на верх-ней. Или: стрижка закончена, производится бритье. Та же или другая услу-га в этом случае отграничена от первой. Последовательные (одинаковые) или параллельные (разные) услуги могут оказываться на протяжении опре-деленного периода времени (месяц, год, несколько лет или десятилетий) в этом заключается обслуживание. Обслуживание - это совокупность услуг, но не единая (поэтапно длящаяся либо единовременно многокомпо-нентная) услуга. Услуга в процессе обслуживания - порционно-дискретный его элемент, обладающий признаками завершенности и отграниченный от смежных элементов.

Принципиальное значение в этой связи имеет момент, который опреде-ляет завершенность услуги. Этот момент является юридическим итогом услуги.

Момент завершения услуги не тождественна моменту наступления полез-ного эффекта. Последний являет собой фактический итог услуги. Если полезный эффект услуги при корректном ее исполнении не наступил в силу отсутствия необходимых или наличия препятствующих факторов, то фак-тический итог отсутствует при наличии юридического итога.

Если же ненаступление полезного эффекта услуги обусловили пороки содержания и объема предпринятых для ее исполнения действий, то отсут-ствует и фактический, и юридический итог услуги.

Оба момента могут отстоять во времени, порой значительно. Поэтому отсутствием фактического итога услуги является не наступление ее полез-ного эффекта по прошествии такого времени, по истечении которого он уже заведомо не наступит.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16