|
Здоровье
населения в целом или здоровье групп людей (общественное здоровье)
принято описывать комплексом санитарно-статистических показателей, таких, как:
· рождаемость;
·
смертность;
·
детская смертность;
·
заболеваемость;
·
уровень физического развития
людей;
·
средняя продолжительность жизни.
На
здоровье населения оказывают влияние разнообразные биологические, природные и
социальные факторы. Здоровье населения зависит в большой мере от социальной
среды и образа жизни людей, в том числе от величины реальной заработной платы,
условий труда, питания, жилищных условий, развития здравоохранения, состояния
окружающей среды.
В
течение продолжительного времени сведения о влиянии факторов окружающей среды
на состояние здоровья населения оставались недоступными. В начале 90-х годов
статистические данные о состоянии здоровья населения становятся достоянием
гласности. В 1992 году в национальном докладе СССР [63], подготовленном к
конференции ООН по окружающей среде и развитию, было отмечено, что в нездоровой
экологической обстановке проживали около 50–70 миллионов человек. Площадь
неблагополучных районов составляла около двух миллионов квадратных километров [64].
В том же докладе содержалась официальная концепция отнесения территорий к
категориям, отражающим степень экологического неблагополучия. Всего было
определено четыре зоны (по нарастающей степени неблагополучия):
· критической
экологической ситуации;
·
острокритической экологической
ситуации;
·
чрезвычайной экологической
ситуации;
·
экологического бедствия.
Взаимосвязь
здоровья населения и состояния окружающей среды
Прежде чем приступить к
обзору возможных источников информации, следует отметить серьезность проблемы
установления связи состояния здоровья населения с загрязнением окружающей
среды. Установление такой взаимосвязи, даже при наличии детальной информации
как о состоянии окружающей среды, так и о здоровье населения, является сложной
задачей, часто не имеющей однозначного ответа. Ведь, как было сказано, на
состояние здоровья населения влияет множество факторов — экологических,
экономических, социальных. При этом не только общее состояние здоровья населения,
но и распространенность определенного заболевания может быть результатом
одновременного действия нескольких факторов. Поэтому установление
причинно-следственной связи между конкретным фактором и повышенной частотой
заболевания или группы заболеваний представляет собой сложную проблему. В
случае острого, одномоментного воздействия (например, отравления) такая связь
часто является очевидной. Гораздо более сложную задачу представляют собой
профессиональные заболевания, вызванные набором факторов, связанных с
определенным производством и действующих в течение длительного времени.
Наконец, если речь идет о населении, которое на протяжении многих лет
подвергается воздействию факторов разного рода, установление
причинно-следственной связи представляет собой наибольшую сложность.
В
экологически сложных регионах, например в большинстве промышленных городов,
заболевания, связанные с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, могут
составлять значимую часть в общей структуре заболеваемости населения. Нередко
практикующие врачи интуитивно чувствуют, что болезни их пациентов в очень
большой степени обусловлены неблагоприятным состоянием внешней среды. Тем не
менее, доказать, что это так, то есть установить причинно-следственную связь
большинства заболеваний с действием конкретного токсичного вещества в
окружающей среде современная медицина часто не в состоянии.
Могут
возникнуть и проблемы, связанные с признанием выводов лицами и органами, от
которых зависит принятие административных решений. Результатом установления
причинно-следственной связи является необходимость принимать решение на уровне
администраций и ведомств об улучшении ситуации, изменении статуса территории
(отнесения к зоне чрезвычайной экологической ситуации или экологического
бедствия), что может быть связано с большими расходами, вызовет беспокойство
населения и т.п. Определенное внимание могут оказать и руководители
производств, не заинтересованные в признании причинно-следственной связи. Тем
не менее, важно понимать, что здесь есть и серьезные проблемы содержательного
характера, никак не связанной с политической конъюнктурой.
Для
доказательства причинно-следственной связи между тем или иным фактором и
заболеваемостью населения требуется проведение специального исследования,
основанного на достаточном массиве данных, с применением специальных методов
статистической обработки и т.п. То простое соображение, что, например,
повышенная заболеваемость в районах, прилегающих к промзоне, вызвана
промышленным загрязнением, может оказаться вовсе неверным и, в любом случае,
нуждается в специальном обосновании. Эта заболеваемость может быть, например,
следствием социальной обстановки, уровня жизни, возрастного состава населения,
характерного для этих районов. Именно социальными факторами, в первую очередь, вызвано
существенное ухудшение показателей здоровья населения в России в последние
годы. В других случаях такие социальные факторы, как высокая зарплата и,
следовательно, качество жизни, регулярные осмотры, качество медицинского
обслуживания могут до некоторой степени “компенсировать” как неблагоприятные
воздействия, так и их вклад в медицинскую статистику.
Интересно,
что взаимосвязь заболеваемости населения с неблагоприятной экологической
обстановкой на территории может принимать неожиданные формы. При этом факторы
окружающей среды как бы “прячутся” за заболеваниями, которые, по видимости, не
имеют к ним никакого отношения.
Например,
рост инфекционных заболеваний, которые, казалось бы, не имеют прямого отношения
к сложной экологической ситуации, во многих случаях обусловлен химическим
загрязнением. Так, например, известно, что высокое содержание оксидов азота в
атмосферном воздухе приводит к выраженному росту инфекций дыхательных путей,
так как оксид азота увеличивает восприимчивость к инфекциям. Некоторые
вещества, воздействуя на клетки иммунной системы, угнетают ее, что приводит к
росту инфекций, в том числе нетипичных и слабых.
От
воздействий химических веществ на организм человека могут зависеть не только
инфекционные заболевания, но и переломы. Так, известны случаи, когда высокое
содержание ионов фтора, стронция, лития и бора в питьевой воде приводило к
хрупкости кости, вызывая достоверное увеличение переломов конечностей.
Важно,
однако заметить, что выводы о причинно-следственной связи такого рода могут
делаться только на основании серьезного и квалифицированного исследования
конкретной ситуации; во многих случаях доказать наличие связи практически
невозможно.
Стоит
отметить и то, что степень неизученности в экологической эпидемиологии и
токсикологии весьма велика. Нередко серьезные исследователи, используя
различные методики, учитывая различные факторы, приходят к выводам, существенно
отличающимся друг от друга.
Наконец,
в подобных исследованиях устанавливается корреляция между факторами состояния окружающей
среды и здоровьем населения, а не здоровьем индивидуума. Поэтому, даже если
соответствующая связь достоверно доказана, этот вывод носит статистический
характер — с факторами связано наблюдаемое увеличение заболеваемости, но не
обязательно тот или иной конкретный случай заболевания.
Литературные
источники информации
Среди таких источников в
первую очередь следует упомянуть Государственный доклад “О
санитарно-эпидемиологической обстановке в России” [65], выпускаемый
Департаментом Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской
Федерации. Несмотря на то, что большая часть этого документа так или иначе
посвящена вопросам воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения,
в докладе выделена самостоятельная глава “Здоровье человека и среда обитания”.
В
докладе описаны подходы к мониторингу атмосферного воздуха, воды, почвы,
продуктов питания, характерные для учреждений Госсанэпиднадзора. Приведены
результаты целевых исследований, посвященных проблемам здоровья населения:
обзор российско-американского проекта по оценке риска воздействия атмосферных
загрязнений на состояние здоровья населения в г. Волгограде, выборочное
цитирование материалов государственного доклада “О свинцовом загрязнении
Российской Федерации свинцом и его влиянии на здоровье населения” [66] (который
сам по себе представляет важный источник информации).
Необходимо
отметить, что отдельные регионы обсуждаются в докладе либо в качестве примеров,
либо в связи с аномально высокими уровнями заболеваемости, сформировавшимися
под воздействием факторов окружающей среды. Так, в докладе за 1996 год
Саратовская область определена как один из регионов, где “в последние годы
наметилась стойкая тенденция к ухудшению показателей здоровья детского
населения”. К факторам воздействия отнесены “ухудшающееся качество питьевой
воды, высокое загрязнение атмосферного воздуха выбросами автотранспорта,
загрязнение пищевых продуктов нитратами и пестицидами” [65, с. 37].
Общее
заключение, следующее из рассмотрения доклада, состоит в том, что он
представляет несомненный интерес для организаций, ставящих задачу поиска
информации по вопросам воздействия факторов окружающей среды на здоровье
населения, как документ, определяющий характер и структуру сведений, которые
могут быть доступны на региональном уровне. Кроме того, в докладе перечислены
основные направления научно-исследовательских работ (НИР), выполняемых
различными институтами на территориях субъектов Российской Федерации.
Знакомство с результатами НИР может стать следующим шагом на пути поиска
информации.
В
ряде регионов выпускаются доклады или отчеты о санитарно-эпидемиологической
обстановке территориального уровня.
Некоторая
довольно ограниченная информация о здоровье населения и влиянии на него
факторов окружающей среды содержится в докладах о состоянии окружающей среды
федерального и регионального уровней. Еще одним источником информации могут
служить тексты федеральных целевых программ, связанных с состоянием окружающей
среды и здоровья населения. Как правило, они содержат обзор проблем здоровья
населения и состояния окружающей среды в связи с конкретной проблемой или
территорией в разделе, обосновывающем наличие и значимость проблемы. “Критерии
оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной
экологической ситуации и зон экологического бедствия” [67] содержат перечень
характеристик здоровья населения, которые могут быть связаны с состоянием
окружающей среды и в некоторых условиях использованы как индикаторы такого
состояния.
Источники,
которые можно использовать для ответа на вопрос о влиянии на здоровье того или
иного вредного вещества, уже обсуждались выше. В разделе о качестве окружающей
среды мы упоминали справочник “Вредные химические вещества” [44], а также
обзорные публикации МРПТХВ, посвященные токсичным веществам (например, [45]).
Для решения “обратной”задачи — ответа на вопрос о том, какие воздействия могут
вызвать данную болезнь, можно обратиться к широкому кругу медицинской
литературы — от “Медицинской энциклопедии” до “Справочника санитарного врача”.
Наконец,
информация по экологической эпидемиологии, медицине труда, сведения о
результатах исследовательских проектов представлены во множестве научных
монографий, статей, отчетов.
Территориальная
статистика заболеваемости
Заболеваемость жителей
неблагоприятной в экологическом плане территории является хотя и косвенным, но
весьма точным индикатором качества окружающей среды. На основе анализа
территориальной статистики можно выделить заболевания, в основе которых,
вероятно, лежит действие токсичных веществ. Анализ медицинских и социальных
последствий выявленных заболеваний позволяет определить приоритетность решения
проблем, связанных с такими заболеваниями.
Разумеется,
медицинская информация по краю, области или республики в составе Российской
Федерации вряд ли пригодна для исследования локальной проблемы, например
влияния состояния окружающей среды на здоровье жителей небольшого промышленного
города. Сведения о состоянии здоровья населения города или района просто
растворятся в информации краевого или республиканского масштаба. Наоборот, при
катастрофах регионального масштаба эта информация довольно хорошо отражает
действительное положение дел с изменением структуры заболеваемости населения.
Какая
же информация о состоянии здоровья существует на локальном уровне? Первичная
информация о состоянии конкретного пациента находится в его личной карточке в
поликлинике (или медсанчасти) по месту жительства (или работы) гражданина.
Иногда такая информация, помимо бумажной формы, хранится и в различных базах
данных в электронном виде у медицинских статистиков в конкретной поликлинике или
медсанчасти. Содержание статистических медицинских баз данных часто
определяется той или иной страховой компанией, которая обслуживает данное
медицинское учреждение. Какие сведения содержится в таких первичных источниках
— карточках или базах данных? Обычно основная информация включает:
· фамилию, имя,
отчество пациента;
·
пол, возраст;
·
место постоянного жительства;
·
обращения к специалистам (дата и
результат обращения, то есть установленный, подтвержденный, измененный или
снятый диагноз);
·
диспансерный учет (устанавливается
после многократного подтверждения диагноза до его снятия);
·
снятие с учета (дата, основание
снятия, включая смерть пациента).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
|
