Реферат: Кариес в стадии пятен
История болезни
Диагноз: зубы 52,51,61,62
– macula cariosa (кариес в стадии пятна)
1.
Паспортная
часть
Ф.И.О.
Пол женский
Адрес
Возраст 2
года 11 месяцев (02. 05. 2008 г.)
Дата
обращения в клинику 20. 03. 2011 г.
Диагноз зубы 51,52,61,62
– macula cariosa (кариес в стадии пятна)
2.
Жалобы
при поступлении
Со слов мамы,
жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта.
3.
Anamnesis vitae
Антенатальный
период:
– протекание
беременности матери (первой): без осложнений, наличие перенесенных заболеваний,
в т.ч. вирусных инфекций в период беременности (в т.ч. на 3–4 месяце)
отрицается. Во время беременности принимала препараты кальция и витамина D3 строго в соответствии с
рецептом врача-терапевта. Роды произошли на 39 неделе, протекание родов: длились
4,5 часа, без осложнений. Ребенок закричал сразу. Рост при рождении – 50,4 см,
масса тела – 2900 г. Физиологическая желтуха новорожденного. Пупочная
ранка зажила на 4 день без осложнений. Выписана из роддома на 6 день.
Неонатальный
период:
– перенесенных
заболеваний нет, патологии отсутствуют. Развитие проходило в соответствии с
возрастом.
Грудной
период:
– держать
голову начала с 2,5 месяцев, сидеть – с 6 месяцев, стоять – в 8 месяцев, ходить
– в 9 месяцев, говорить – с 1 года,
– на
естественном вскармливании находилась до 11 месяцев, прикорм с 6 месяцев, после
11 месяцев – питание полноценное, аппетит нормальный,
– от
соски отучена с 6 месяцев,
– зубы
начали прорезываться в 6 месяцев, прорезывались в соответствии со сроками и
последовательно, без осложнений,
– с 2
лет ходит в детский сад.
Преддошкольный
период (ясельный возраст):
– перенесенные
и сопутствующие заболевания: ветряная оспа (1,5 года), краснуха (2 года 3
месяца), ОРВИ (2 года 8 месяцев). Протекали без осложнений, лечение проходило
под контролем врача-педиатора. Из хронических заболеваний: хроническая
доброкачественная гипербилирубинемия (синдром Жильбера).
ВИЧ, гепатиты
В, С, сифилис, туберкулез, онкологические заболевания отрицаются.
– прививки:
против оспы, дифтерии, кори, переносились без осложнений. Реакция Манту –
отрицательная.
– аллергологический
анамнез: отмечается аллергическая реакция на клубнику в виде красных высыпаний
на коже. Непереносимость лекарственных препаратов отрицается.
– семья:
из 5 человек – ребенок, родители, родители матери. В анамнезе семьи наличие
таких заболеваний, как: ВИЧ, гепатиты B, C, туберкулез, онкологические заболевания, психические
заболевания, алкоголизм – отрицается. Мать – 25 лет, консультант в турфирме;
отец – 27 лет, юрист.
– жилищно-бытовые
условия удовлетворительные.
– гигиена
полости рта: пациентка пользуется индивидуальными средствами гигиены (детская
зубная щетка, зубная паста) – два раза в день, чистка зубов проходит под контролем
мамы.
4.
Anamnesis morbi
Со слов мамы,
зубы не беспокоили пациентку. Пациентка и ее мама ранее по этому поводу к
стоматологу не обращались.
5.
Состояние
больного в настоящее время
Общее состояние
удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная,
настроение хорошее. Тип телосложения нормастенический, развитие
подкожно-жировой клетчатки равномерное, масса тела – 20 кг, рост – 90 см, температура тела нормальная (36,5С). Цвет кожных покровов телесный, тургор
в пределах нормы, нет нарушений целостности. Носовое дыхание не затруднено.
Пульс 108 уд/мин.
– со
слов мамы, патологий со стороны внутренних органов не обнаружено.
– данные
объективного исследования:
ü
внешний
осмотр челюстно-лицевой области: челюстно-лицевая область без видимой патологии
(конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена). Кожные покровы в норме,
нарушения целостности, патологических высыпаний, отеков нет. Конъюнктива со
светло-желтым оттенком, умеренной влажности. Величина ротовой щели в пределах
нормы. Состояние красной каймы губ в норме, трещин, эрозий нет. При
пальпатороном исследовании ВНЧС патологий не обнаружено, открывание рта
свободное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы (околоушные,
подчелюстные, подбородочные, щечные) не пальпируются.
ü
осмотр
полости рта:
– преддверие
полости рта: слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена,
без нарушений целостности. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета,
умеренно увлажнена, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в
норме, выделяется нормальное количество прозрачного секрета жидкой
консистенции. Образуется слюнная лужица на дне полости рта. Глубина преддверия (расстояние
от шеек зубов до переходной складки) нормальная, прикрепление уздечек верхней и
нижней губ нормальное (при отведении верхней и нижней губ ишемизации и
побледнения участков десны не наблюдается). Состояние десны: бледно-розового
цвета, отечности нет, кровоточивость отсутствует. Рельеф десневого края имеет
фестончатую выраженность. Зубодесневое соединение не нарушено. Прикус
ортогнатический.
– собственно
полость рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена,
целостность не нарушена, состояние зева, небных дужек, миндалин
удовлетворительное.
– осмотр
языка: розового цвета, налета нет, рельеф представлен 4 видами сосочков,
трещин, язв, отечности нет; на боковой поверхности языка отпечатков зубов нет,
подвижность языка нормальная (уздечка нормальной длины). При пальпации
новообразований не обнаружено. Состояние выводных протоков поднижнечелюстных и
подъязычных слюнных желез в норме.
– осмотр
зубов: цвет зубов белый с голубоватым оттенком, форма и размер в пределах нормы.
Количество зубов – 20. Положение зубов не нарушено, некариозных поражений зубов
не выявлено.
Дата обследования:
20. 03. 2011 г.
|
|
|
C
|
C
|
C
|
C
|
|
|
|
V
|
IV
|
III
|
II
|
I
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
V
|
|
|
|
C
|
C
|
C
|
C
|
|
|
|
55
|
54
|
53
|
52
|
51
|
61
|
62
|
63
|
64
|
65
|
85
|
84
|
83
|
82
|
81
|
71
|
72
|
73
|
74
|
75
|
Страницы: 1, 2
|