Индексы гигиены:

– индекс Федорова-Володкиной: проводится для оценки качества гигиены полости рта у детей, исследуются вестибулярные поверхности 73, 72, 71, 81, 82, 83 зубов на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева, критерии оценки: нет окраски – 1 балл, окрасилась 1/4 часть коронки – 2 балла, окрасилась 1/2 коронки – 3 балла, окрасилась 2/3 коронки – 4 балла, вся коронка – 5 баллов. Формула для расчета индекса: ∑ / 6.

Ф.-В. = (1+1+2+1+2+1)/6 = 1,3 (3) – гигиена хорошая.

·  Status localis:

– 51,52,61,62 зубы – на вестибулярных поверхностях обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно. Перкуссия безболезненна. Температурные пробы (холодное, горячее) – реакция на горячее и холодное отсутствует.

6.  Дополнительные методы исследования

– проведение ЭОД нерационально в возрасте пациентки,

– показаний к RVG – исследованию нет,

– витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

7.  Предварительный диагноз

– зубы 51,52,61,62 – macula cariosa (кариес в стадии пятна),

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

– диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта; 2) анамнеза заболевания: со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку; 3) объективных данных: на вестибулярных поверхностях 51,52,61,62 зубов обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; 4) дополнительных методов исследования: витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

8.  Дифференциальная диагностика

С флюорозом (пятнистая форма) – множественные, как и белые, так и коричневые, не имеющие чётких границ пятна, располагающиеся симметрично на поверхностях всех групп зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

– с гипоплазией эмали – белые пятна множественные и располагаются на любом участке коронки симметричных зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

9.  Окончательный диагноз

Зубы 51,52,61,62 – macula cariosa (кариес в стадии пятна),

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта.; 2) анамнеза заболевания: со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку; 3) объективных данных: на вестибулярных поверхностях 51,52,61,62 зубов обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; 4) дополнительных методов исследования: витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

10.  План лечения

Осмотр

– контроль гигиены (индексы гигиены)

– обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, контролируемая чистка зубов

– лечение 52,51,61,62 зубов по поводу кариеса в стадии пятна методом серебрения.

– контроль гигиены полости рта через 7, 14 и 21 день.

11.  Дневник посещений

кариес диагностика лечение пятно

20.03.2011 г.

Зубы 51,52,61,62: изоляция от слюны с помощью ватных валиков; нанесен 30% раствор препарат «SAFORIDE» на пораженные участки эмали специальной кисточкой, дали подействовать в течение 3–4 минут. Назначен курс лечения из 3 посещений через день в течение 1 недели.

24.03.2011 г.

Жалоб нет. Обработанные поверхности зубов покрыты блестящей сероватой плёнкой.

12.  Профилактика

Необходимо ограничить избыточное потребления углеводов; стараться не употреблять много сладостей; введение в рацион твердых овощей или фруктов, что восполняет дефицит витаминов, по необходимости – фторирование молока, поваренной соли, т.д.; повышение резистентности организма, поддержание хорошего уровня гигиены полости рта. Рекомендуется прохождение профилактических осмотров 2 раза в год.

13.  Прогноз

Благоприятный при поддерживании уровня гигиены полости рта, т.к. по данным объективного исследования форма кариеса у пациентки компенсированная.

14.  Этиология и патогенез заболевания

В механизме возникновении кариеса участвует деминерализация твёрдых тканей зубов под действием органических кислот, образованных микроорганизмами. Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются: 1) микрофлора полости рта; 2) содержание фторидов в воде; 3) количество и качество слюноотделения; 4) общее состояние организма; 5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба; 6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов; 7) повышенное содержание углеводов в пище, т.д.

Мягкий зубной налет имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество – зубная бляшка, удалить которую можно с трудом. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот – молочной, пировиноградной, т.д. Из-за них и появляется на ограниченном участке эмали деминерализация. Нейтрализация этих кислот не происходит.

В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str.mutans, Str.sanguis, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе. Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться, расти на твердых тканях зуба, продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы – гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль. Таким образом, в возникновении кариеса зубов большую роль играют как местные, так и общие факторы. Важное значение имеет состояние твердых тканей зубов, их резистентность. Взаимодействие этих факторов в той или иной степени или комбинации приводит к появлению очага деминерализации.

15.  Патологическая анатомия

Патанатомия кариеса в стадии белого пятна характеризуется наличием пяти зон на шлифе зуба:

– поверхностная зона: характеризуется наибольшей стабильностью в кристаллах гидроксиапатита. Объём микропространств составляет до 3%. В данной зоне находятся участки деминерализации и реминерализации.

– подповерхностная зона: характеризуется уменьшением содержания кальция. Резко возрастает проницаемоть эмали.

– центральная зона: зона наибольших изменений. Ещё более уменьшается содержания кальция. Объём микропространств составляет до 25%.

– промежуточная зона: объём микропространств до 16%.

– внутренняя зона: зона блестящей эмали, зона относительной благополучия. Объём микропространств составляет до 1,5%.

16.  Рецептура

Rp.: Iodi 1,0

Kalii iodidi 2,0

Aquae destillatae 40,0

M.D.S. Раствор Шиллера–Писарева. Для окрашивания зубного налёта.

Rp.: Methyleni coerulei 2,0

Aquae destillatae 100,0

M.D.S. Для смазывания поверхности зубов.

Rp.: Argenti nitrati 30,0 – 5 ml

D.S. Для аппликации на поверхность эмали зуба. Курс 3–5 процедур.

Список литературы

1.  Л.С. Персин «Стоматология детского возраста», М., «Медицина», 2003

2.  Н.В. Курякина «Терапевтическая стоматология детского возраста», М., «Медицинская книга», 2004

3.  Е.В. Боровский «Терапевтическая стоматология», М., «Медицинская книга», 2001

4.  В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко «Анатомия ротовой полости и зубов», м, изд-во РУДН, 2006