отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых
оболочек); Энцефалопатия
в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином
нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального
исхода при тяжелом гриппе; Возникновение отечного
геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности
дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая
пневмония), а также отека
мозга у отдельных больных.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный
период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней.
Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены
наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.
После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления
постинфекционной астении:
утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.
Основные симптомы гриппа и их локализация
Орган | Название воспалительного процесса | Симптомы | Нос | ринит | насморк | Зев | фарингит | боль в горле | Гортань | ларингит | хрипота | Трахея | трахеит | кашель | Бронхи | бронхит | кашель |
Клиническая диагностика
Как правило, грипп
диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза
гриппа необходимо учитывать время года и вероятность эпидемии
гриппа.
На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной
клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при
простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей
симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности,
которые включают в себя:
- Синдром катарального
воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы
глаз) - типичный диагностический признак многих респираторных вирусных
инфекций: - гиперемия
, цианотичность,
сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки
глотки, дыхание через нос обычно сохранено; - отсутствие
выраженного экссудативного
компонента воспаления; скудное отделяемое серозного
и серозно-слизистого характера; - гиперемия
конъюнктив. -
Клинические признаки поражения дыхательных путей: -
"запаздывание" катаральных
симптомов от начала заболевания на несколько часов или 1-2 дня; -
сухой (в ряде случаев - влажный, с выделением необильной слизистой
мокроты) кашель. - Синдром сегментарного поражения
легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов)
легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из
легких (сегментарный отек легких); при благоприятном исходе
клинико-рентгенологические изменения проходят в течение 2-3 дней
(дифференциальное отличие от пневмонии
). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся
геморрагической
пневмонией. -
Общий анализ крови: Специфическая диагностика
Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней
(экстренной) или ретроспективной диагностики.
- Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из
мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания.
Культурирование
производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах (в амниотической
или аллантоисной
жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения
количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду
сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только
для определения этиологии локальной эпидемии
. - Прямая и непрямая иммунофлуоресценция
. При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения
обнаруживают на мазках эпителия
слизистой оболочки носа. - Серологический тест
показывает наличие анти-гриппозных антител
. Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5
дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на
10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса. -
Реакция связывания комплемента
(CF). Реакция связывания комплемента
служит выявлению различия между S-антигенами
и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В). -
Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест.
Позволяет определить различие между V-антиген
(поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана
на том, что вирус гриппа способен агглютинировать
человеческие или куриные эритроциты, а специфические антител
а ингибируют этот процесс. - Прямое определение антигена
. В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого
определения антигена
вируса гриппа А. Вирусные антигены
выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со
специфическими антител
ами.
Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение
мерцательного эпителия,
физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли,
бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий
разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и
бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется
опасность развития бактериальной суперинфекции.
- Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония
, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus
aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и
бактериальная пневмония
). Первичная вирусная пневмония
- это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она
возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности
. При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагические
пневмонии,
продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония
может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими
заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в
легких. - Другие вторичные бактериальные инфекции, часто
возникающие после гриппа - ринит
, синусит
, бронхит
, отит. -
Осложнение в виде синдрома Рейе
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|