Дипломная работа: Клинико-социальные аспекты формирования и профилактики зависимости от психоактивных веществ у подростков
А. В. Худяков
Ивановская государственная медицинская академия.
Несмотря
на наличие достаточно большого количества работ в области аддиктивного
поведения, алкоголизма, наркомании и токсикомании у детей и подростков, до
настоящего времени отсутствуют работы, посвященные разработке комплексной
системы первичной профилактики злоупотребления ПАВ и реабилитации
несовершеннолетних, страдающих химической зависимостью.
В
опубликованных ранее работах рассматриваются либо отдельные нозологические
формы (алкоголизм, наркомания, токсикомания), либо доболезненные проявления
(аддиктивное поведение). В тоже время в подростковом возрасте бывает трудно
провести четкую грань между аддиктивным поведением и болезнью. Так, на
доболезненном этапе присутствует групповая зависимость как проявление реакций
группирования со сверстниками, может проявляться такой симптом как “ложное
опохмеление”, да и рост толерантности может быть связан не только (и даже не
сколько) с формирование зависимости, сколько с взрослением организма (в
частности с увеличением массы тела). Периодические передозировки спиртного,
связанные с незнанием собственной “алкогольной нормы”, могут создать
впечатление утраты количественного контроля.
Известно
также, что темпы формирования алкогольной и наркоманической зависимости у
подростков часто превышают таковые у взрослых. Хотя и не рекомендуется
“стигматизировать” подростков с аддиктивным поведением как потенциальных
больных алкоголизмом и наркоманией, тем не менее до 50% мальчиков и 25% девочек
продолжают прием психоактивных веществ в дозах, превышающих
среднепопуляционные, и в зрелом возрасте (Берман Р.Е., Воган В.К., 1994). По
наблюдениям Г.М.Энтина и др. (1987) из числа злоупотребляющих алкоголем к 18
годам алкоголизм формируется у 20%, а к 25-27 годам - у 50%. А.Л.Игонин и
Е.Ю.Иконникова (1993) при обследовании 372 подростков 15-17 лет
злоупотребляющих алкоголем, диагностировали алкоголизм у 31%, в т.ч. у 85
человек - первую стадию, а у 30 - вторую. С.А.Бадмаев (1997) обследовав 80
учащихся старших классов, у 11 юношей выявил алкоголизм. Вместе с тем по мнению
Е.А.Кошкиной и др. (1998) в конце 80-х годов отмечалась гипердиагностика
алкоголизма у подростков (иногда она достигала 30%).
Следовательно
диагностика наркологических заболеваний должна носить более индивидуальный и
динамичный характер, в связи с этим также динамичны должны быть и подходы к
лечению. При решении указанной проблемы один из наиболее адкватных являются
подход, основанный на лонгитюдных исследованиях, однако их число в
отечественной литераптуре незначительно (В.Ю.Завьялов, 1988)
Имеющиеся
противоречия в концептуальных подходах, в частности в оценке самого понятия
“злоупотребление алкоголем” в детском и подростковом возрасте имеют не только
научные корни, но обусловлены также идеологическими и даже политическими соображениями.
Видимо именно это и накладывает свой отпечаток на публикуемые результаты
исследований, особенно в популярных изданиях (А.А.Матосян, 1999).
Список
принятых сокращений
АС-
абстинентный синдром
АП
- аддиктивное поведение
ЛОВ
- летучие органические вещества
ПАВ
- психоактивные вещества
ПХФЛ
- патохарактерологическое формирование личности
УНП
- уровень невротизации и психопатизации (шкала)
Аддиктивное поведение и наркологические заболевания у
несовершеннолетних: клинические и социально-психологические аспекты
профилактики
(Обзор
литературы)
1.1. Исторический экскурс
Последнее
десятилетие наполнено катастрофическими предсказаниями в отношении
“алкогольного” и “наркотического геноцида” угрожающего населению России
депопуляцией. Действительно, отмечаемый рост потребления ПАВ затронул прежде
всего молодое поколение. Вместе с тем подобная обеспокоенность отмечалась еще
сто лет назад. Так брюссельский ученый Жан Демур (Jean Demoor) в 1909 году
писал: “Мы знали малышей 6-7 лет, у которых была непреодолимая страсть к
ликерам; они выпивали его в большом количестве без видимого для себя вреда.
Такие дети почти всегда душевнобольные.”
В
“Докладах Владимирской губернской земской управы очередному губернскому
земскому собранию 1911 года” отмечается, что согласно статистике главным
потребителем водки является молодежь, особенно работающая вдали от семьи.
“Причем привычка к вину вырабатывается сплошь и кряду еще в детском возрасте.
Угощение детей вином составляет в деревне обычное явление …” Высказывал обеспокоенность
широким распространением пьянства среди подростков и В.А.Черневский (1911).
Одно
из первых глубоких научных исследований, проведенное А.Коровиным (1929) в 1909
г., показало, что из числа обследованных 22617 учащихся сельских школ в
возрасте от 7 до 14 лет употребляли спиртные напитки 67,5% мальчиков и 46,2%
девочек. В последующие годы ситуация не улучшилась: ссылаясь на обследование в
Москве в 1926 г. (Богомолова, Айдарова, Попова) учащихся школ-семилеток автор
констатирует увеличение доли пьянствующих школьников до 79,2% - 84,7%, у 23%
было обнаружено зараждающееся влечение к спиртному, а 14% “уже стали
алкоголиками”.
Начиная
с тридцатых годов тема детско-подростковой наркологии почти исчезла из научных
исследований более чем на сорок лет. Так в известной монографии И.В.Стрельчука
(1972) ей уделено всего лишь 3 страницы.
1.2. Концепция аддиктивного поведения
1.2.1.Терминология
Начиная
с конца восьмидесятых годов в отечесственной литературе прочно укрепился термин
“аддиктивное поведение” (АП), предложенный W.Muller W. (1984) и M.Landry
(1987), под которым понималось злоупотребление различными веществами,
изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака до того,
как от них сформируется зависимость. В дальнейшем смысл этого термина был
уточнен С.А.Кулаковым (1989), а широкое распространение он получил благодаря
работе А.Е.Личко и В.С.Битенского (1991). По определению Ц.П.Короленко и
Т.А.Донских (1990) АП “... начинает управлять жизнью человека, делает его
беспомощным, лишает противодействия аддикции”. Близким по содержанию, но более
узким по смыслу является термин “наркоманическое поведение” (Алексеев Б.Е.,
1990).
Вместе
с тем в качестве синонимов АП до настоящего времени используются такие термины
как “наркотизм” (В.С.Битенский, В.Г.Херсонский, С.В.Дворяк, В.А.Глушков, 1989;
Д.Ч.Теммоев, А.Б.Лобжанидзе, 2000). В.Ю.Завьялов (1988) в качестве
донозологических предлагал такие термины как, “потребление алкоголя”-
использование его как напитка в процессе удовлетворения разных потребностей,
“злоупотребление алкоголем” -неумеренное систематическое употребление
алкогольных напитков, сопровождающееся асоциальным поведением, наносящее вред
самому потребителю и обществу”. В.Г.Запорожченко (1992) предложил термины
“потребители” наркотиков (употребляющие их 4 раза в год и чаще) и
“пробователи”.
В
дальнейшем понятие АП подвергалось уточнению и расширению. Так оно стало
рассматриваться в качестве одной из форм саморазрушающего поведения (Амбрумова
А.Г., Трайнина Е.Г, 1991; Попов Ю.В., 1991 ). По мнению Ц.П.Короленко и
Т.А.Донских (1990), Ц.П.Короленко (1991), АП - это одна из форм девиантного
(отклоняющегося) поведения с формированием стремления к уходу от реальности
путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема
некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах
деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций. В
связи с этим трудоголизм также может быть отнесен к АП (Короленко Ц.П., 1993).
Попытка соотнести АП с критериями МКБ-10 (Лисняк М.А., 1999) повлекла за собой
включение в это понятие также начальных признаков зависимости.
1.2.2. Критерии аддиктивного поведения.
Критерии
группы риска большинством авторов рассматриваются с точки зрения перехода АП в
болезнь. Билибин Д.П., Дворников В.Е. (1991) основываясь на изучении научной
литературы, считают критерием злоупотребления алкоголем прием не менее 80-100 г
чистого алкоголя в день два раза в неделю, поскольку употребление алкоголя с
указанных пределов может приводить к стабильному поражению различных органов
человека.
В
отношении подростков наиболее часто применяются критерии частоты употребления.
Так в методических рекомендациях (“Диагностика и медицинская профилактика …”,
1989) выделено четыре формы (степени) употребления алкоголя: 1- никогда не
пробовавшие, 2- единичные пробы, 3- эпизодическое употребление (1 раз в месяц в
течение последнего года), 4- систематическое (1 раз в неделю и чаще).
Е.А.Кошкина, В.М.Гуртовенко, И.Д.Паронян, А.З.Шамота (1998) обращают внимание
на разночтения в понимании термина “злоупотребление алкоголем” для подростков.
Сами авторы под систематическим употреблением понимают выпивку 1 раз в неделю и
чаще (Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я., 1994). Аналогичной точки
зрения придерживаются и Юлдашев В.Л. и др. (1999), относя также к признакам АП
хотя бы однократное упортебление наркотиков и прием токсических веществ (ЛОВ и
психотропных) 1-2 раза в месяц.
Ряд
авторов (Дмитриева Е.Д.,1990, 1992; Скворцова Е.С., 1994; Резников С.Г.,
Дробышев В.В., 1989; Скворцова Е.С., Карлсен Н.Г., Уткин В.А., 2000) снижает
аддиктивный порог употребления алкоголя до 1-3 раз в месяц, что обусловлено
формированием начальных признаков алкоголизма при такой частоте выпивок
(Муратова И.Д.,1979). В тоже время для Е.А.Дербиной (2000) критерием
злоупотребления является регулярное употребление алкоголя до опьяняющих доз, а
выпивки 2-3 раза в месяц рассматриваются как “эпизодические”.
Согласно
А.Е.Личко и В.С.Битенскому (1991) злоупотребление алкоголем у подростков
включает знакомство с опьяняющими дозами в возрасте до 16 лет и более-менее
регулярное употребление спиртных напитков без признаков зависимости в более
старшем возрасте.
Н.Я.Копыт
и П.И. Сидоров (1986) к группе риска относят подростков, эпизодически
употребляющих алкоголь, которые задерживались милицией в состоянии опьянения и
состояли на учете в ИДН. Другие авторы (Щедренко В.Г., Жуков Ю.Т., 1992) для
определения группы риска использовали специальные тесты, в частности
Мичиганский.
Возможно,
что указанные разночтения связаны с нечеткостью в определении границ детского и
подросткового возраста (Уткин А.В., 1999). Так по мнению А.Ю.Антропова (2000)
при периодизации алкоголизма ранний юношеский период следует считать с 13 до 17
(18) лет. М.В.Воткина (1991), к подросткам относит детей с 9 лет и старше. В то
же время другие авторы (Буторина Н.Е., Дедков Е.Д., 1991; Буторина Н.Е. и др.,
2000) отодвигают верхнюю границу подросткового периода до 20 лет.
1.2.3.Распространенность.
Сведения
о распространенности употребления алкоголя и других ПАВ представлены в большом
числе научных работ. Одним из первых наиболее полных исследований, проведенном
в послереволюционное время, является работа А.И.Исхаковой (1929), получившей
6598 анонимных анкет от учащихся 16 школ Казани. Оказалось, что знакомы со
вкусом спиртного в возрасте 10-14 лет 44,4% учащихся, в возрасте 14-17 лет -
55,6%, при этом девочки несколько “отставали” от мальчиков. Цитируемые в
указанной работе исследования других авторов из Москвы, Ленинграда, Баку и
Иваново-Вознесенска показывают еще большую вовлеченность подростков в
употребление алкоголя - 87,5%, при этом пьющие ежедневно составили до 9,3%.
Такое расхождение возможно обусловлено не только региональными различиями, но и
методикой сбора информации (анкетирование, хотя оно и анонимное, проводили
учителя). На особую роль влияния анонимности и корректности обследования на
полученные результаты указывают М.Г.Гулямов, Н.С.Сочивко (1988).
Представляет
также сложность сопоставление данных о частоте злоупотребления алкоголем из-за
нечеткости критериев злоупотребления (Кошкина Е.А. и др., 1990). Так, в
приведенной выше работе А.И.Исхаковой (1929) имеются, в частности, такие
критерии: пьют в гостях - 0,5%, редко - 4,8%,“по поводу чего неизвестно”- 65,5%.
В
30-е годы исследования, посвященные подростковому алкоголизму были свернуты и
до начала 80-х годов крупных работ на эту тему в открытой печати не появлялось.
К числу первых монографий, возобновивших эту тему следует отнести работу
Б.С.Братуся и П.И.Сидорова (1984) дающую подробный анализ распространенности
потребления алкоголя среди молодежи в разных странах. С этого периода число
исследований стало прогессивно увеличиваться.
В.В.Макаров
(1990, 1991) сообщает результаты массового (более 8000 анкет) обследования
старшеклассников школ, ПТУ, студентов и молодых рабочих в 1977-1989 г.г.
Отмечалось расслоение подростков по степени вовлеченности в употребление
алкоголя: рост крайних групп - злоупотребляющих и трезвенников, а также
уменьшение пьющих эпизодически. В наибольшей степени эта тенденция коснулась
школьников старших классов Новосибирска: в 1977 г. не употребляли алкоголь 12%,
в 1988 г. - 38,7%, высокий риск алкоголизма и его симптомы отмечены
соответственно у 8,4% и 21,7%. В Оренбурге (“Зона трезвости”) в 1989 г.
трезвенники составляли 23,3%, злоупотребляющие - 21,6%. Вовлеченность девушек в
алкоголизацию в обоих городах была ниже, чем у юношей.
По
данным М.К.Горшкова, Ф.Э.Шереги (1986), молодежь в возрасте до 20 лет не
употребляет алкоголь совсем 50,8%, пьют редко - 23,8%, пьют часто - 20,9%.
Однако достоверность такого боьшого количества трезвенников вызывает сомнение.
Исследование
Е.С.Скворцовой проведенное в 1989 г. (опрос 2000 старшеклассников 8,9,10
классов промышленного района города) показало, что пробовали хотя бы раз
спиртные напитки 68% мальчиков и 74% девочек. Доля употребляющих спиртное чаще
1 раза в месяц составила в 8-9 классе около 5%, а в 10 классе 11%. Повторное
массовое анкетирование в 1990-1992 г.г. 30 тысяч подростков в 11 регионах
России (Скворцова Е.С., 1992, 1994) показало, что уровень алкоголизации среди
мальчиков-выпускников составил 72-92%, среди девочек - 80-94%. В то же время
число подростков-мальчиков употребляющих алкоголь 2 раза в месяц и чаще (группа
риска) составляет от 11,3% в Ижевске до 37,7% в Ставрополе, а в среднем - 25%.
Среди девочек этот показатель - 17%. Устойчивую тенденция к преобладанию
алкоголизирующихся девочек авторы связывают с их маскулинизацией, в частности с
тем, что многие из них занимаются “мужскими” видами спорта. С такими выводами
согласны также Ю.С.Бородкин и Т.И.Грекова (1987). Вместе с тем в изученной нами
литературе нет прямых указаний на влияние занятий силовыми видами спорта на
склонность к алкоголизации, тем более что указанная тенденция отмечается и в
других регионах с иными культурными традициями - в приграничных районах России
и Финляндии (Буркин М.М., 2000).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|