фактичес­ки, начиная уже с рождения. Она осуществляется непрерыв­но как

основное особое свойство здоровья, и это внутреннее противоречивое единство

здоровья и патологии, которое нельзя разорвать, существует на протяжении всей

жизни человека (Корольков, Петленко, 1977). На практике в геронтологии и

клинической медицине обычно так или иначе используются возрастные нормы или,

точнее, нормативы, то есть, типичные для данного возрастного этапа пределы

колебаний морфо-функциональных признаков. Поскольку для периода старения

характерно не только медленное «нисходящее» развитие, стар­ческая инволюция,

но и весьма высокий уровень приспособительных возможностей, при выделении

возрастных «норм», помимо обычных тестов, необходимы и функциональные про­бы

и особенно проведение повторных обследований. Для раз­работки возрастных

нормативов нужен также тщательный подбор контингента обследуемых лиц,

наиболее приближен­ных к физиологическому старению. Это должны быть люди,

ведущие активный образ жизни, то есть, сохраняющие до конца своей жизни

физические и умственные способности, достаточные для нормальной жизни и

самообслуживания, нередко и для профессиональной работы. Для этой цели

необ­ходимы долговременные «продольные» наблюдения одних и тех же лиц, обычно

в течение 10—15 лет. Именно они позво­ляют определить индивидуальные

особенности темпа и харак­тера старения, его физиологический или

патологический тип.

Приведенная выше возрастная периодизация тоже являет­ся нормативом. Однако

реально старение человека далеко не всегда совпадает с хронологическим

(паспортным) возрастом, на котором строится периодизация. Она условна, как и

любая классификация. Существуют значительные расхождения в индивидуальных

сроках возрастных изменений на протяже­нии нисходящей фазы развития. Спад

физиологических по­казателей может произойти уже к 30—35 годам, или к нача­лу

третьего десятилетия, или даже еще раньще, а относитель­ная «молодость»

описана даже в 80—90 лет. В пожилом воз­расте индивидуальные различия темпов

особенно велики, они значительно больше, чем в молодости или зрелости, но

имен­но темпы и интенсивность старения являются важнейшим показателем

жизненности, определяющим саму продолжитель­ность жизни.

Для оценки индивидуальных темпов развития (старения) используется категория

биологического возраста.

Биологический возраст в периоде старения и методы его оценки

Биологический (функциональный) возраст — фундаменталь­ная характеристика

темпов развития (старения). В периоде развития он определяется достигнутым

уровнем морфо-функционального созревания на фоне популяционного стандарта.

В периоде увядания биологический возраст — это степень истинного старения,

уровень жизнеспособности и общего здоро­вья организма. Он определяется как

«совокупность показате­лей состояния индивида, по сравнению с

соответствующими показателями здоровых людей этого же возраста данной эпо­хи,

народности, географических и экономических условий существования» (Чеботарев,

Минц, 1978).

Биологический возраст, помимо наследственности, в боль­шой степени зависит

о'т условий среды и образа жизни. По­этому во второй половине жизни люди

одного хронологичес­кого возраста могут особенно сильно различаться по морфо-

функциональному статусу, то есть, биологическому возрасту. Моложе своего

возраста обычно оказываются те из них, у ко­торых благоприятный повседневный

образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас

жизнен­ных сил и отсутствие факторов риска).

Основные проявления биологического возраста при старе­нии — нарушения

важнейших жизненных функций и суже­ние диапазона адаптации, возникновение

болезней и увеличе­ние вероятности смерти или снижение продолжительности

предстоящей жизни. Каждое из них отражает течение биоло­гического времени и

связанное с ним увеличение биологичес­кого возраста (В. П. Войтенко, 1987).

Методы оценки биологического возраста и его основные критерии. Введение

понятия «биологи­ческий возраст.» объясняется тем, что календарный

(хроноло­гический) возраст не является достаточным критерием состо­яния

здоровья и трудоспособности стареющего человека. Сре­ди сверстников по

хронологическому возрасту обычно суще­ствуют значительные различия по темпам

возрастных изме­нений. Расхождения между хронологическим и биологичес­ким

возрастом, позволяющие оценить интенсивность старе­ния и функциональные

возможности индивида, неоднознач­ны в разные фазы процесса старения. Самые

высокие скорос­ти возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более

молодых группах они незначительны. Поэтому определять биологический возраст

имеет смысл лишь у лиц старше 30 лет или даже 35 лет. Его оценка при старении

необходима геронтологам, клиницистам, социальным работникам для ре­шения

социально-гигиенических задач, диагностики заболе­ваний, суждения о здоровье

и эффективности мероприятий по замедлению темпов старения и продлению

активной старости.

Считается, что при физиологическом старении организма его хронологический и

биологический возраст должны совпа­дать. В случае отставания биологического

возраста от хроно­логического можно предположить большую длительность

пред­стоящей жизни, в противоположном варианте — преждевре­менное старение.

То есть, речь идет о физиологической или преждевременной (и патологической)

старости.

Выше уже были описаны многие из внешних, а также функ­циональных и

психологических проявлений старения орга­низма. Однако далеко не каждый

меняющийся с возрастом признак можно использовать для определения

биологического возраста в этом периоде. Из-за разновременности возраст­ных

сдвигов в разных системах и функциональных показате­лях возможны значительные

расхождения: так например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и

седины, сердце и мозг могут работать вполне исправно, то есть, биоло­гический

возраст оказывается более низким, чём если бы суж­дение о нем основывалось

только на внешнем виде. И, наобо­рот, при «здоровом» виде у человека могут

быть болезни важ­ных для жизни органов. Таким образом, оценка биологичес­кого

возраста возможна только на основе тщательного и все­стороннего медико-

антропологического обследования.

Поиск таких критериев старения — важнейшая задача ге­ронтологии. Вряд ли

можно определить такие тесты только по данным так называемого «поперечного»

наблюдения, то есть, одновременного обследования лиц пожилого и старчес­кого

возраста, сгруппированных с интервалом 5—10 лет. Ведь при этом исследуются

представители разных поколений, ко­торые подвергались воздействию

неодинаковых факторов жизни и воспитания (питание, характер труда, ряд других

биологических и социальных факторов). Поэтому дополнитель­но необходимы

значительно более трудоемкие долговремен­ные «продольные» наблюдения,

требующие, конечно, много времени и затрат. Но только с их помощью можно

определить индивидуальные особенности темпов и характера старения,

сопутствующих болезней и факторов риска и критерии биоло­гического возраста.

Оценка различных предложенных тестов по величине ко­эффициента корреляции

(связь максимальна при его значе­нии, равном ± 1,0) показала, что многие из

описанных ранее проявлений старения дают достаточно высокие связи с

хроно­логическим возрастом. Так, коэффициент корреляции пока­зателя

остеопороза пястных костей равен 0,78, а жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ) — до

-0,77, систолического артери­ального давления — до 0,64—0,71 и т. д. Однако

далеко не всегда высокая связь признака с хронологическим возрастом может

помочь адекватно оценить биологический возраст и предсказать

продолжительность жизни. «Хорошие» связи с паспортным возрастом

прослеживаются и для поседения во­лос или эластичности кожи, которые, как уже

упоминалось, дают мало информации о сроках предстоящей жизни и биоло­гическом

возрасте. Следует, видимо, исходить из того, что биологическое ста­рение

характеризуется, в первую очередь, изменением жиз­ненности в течение

жизненного цикла. Это качество пока не может измеряться прямым путем.

Сложность состоит и в том, что возрастные изменения развиваются с разной

скоростью, и различия так велики, что быстро развивающиеся изменения губят

человека прежде, чем большая часть развивающихся медленнее, становятся

заметными. Поэтому первые считаются болезнями, а вторые просто возрастными

изменениями, но если бы медицина могла справляться с первыми достаточно

эффек­тивно, вторые тоже могли бы развиться в болезнь. Таким об­разом, не все

постепенно развивающиеся хронические повреж­дения можно отнести к чисто

возрастным сдвигам и считать их полезными показателями биологического

возраста. Вероятно, лишь в будущем можно будет ре­шить вопрос, определять ли

биологический возраст при помо­щи большого числа не связанных между собой

изменений, или же только нескольких, наиболее информативных.

К настоящему времени существует уже большое количество предложенных разными

исследователями батарей тестов раз­ного объема - в зависимости от целей

исследования. Преоб­ладает мнение, что биологический возраст должен

определять­ся на интегративной основе клинико-функциональных пара­метров,

быть пригодным для амбулаторных условий, обеспе­чивать объективность,

надежность и эффективность диагности­ки. В качестве критериев биологического

возраста могут быть использованы и различные морфологические, в меньшей

степе­ни психологические показатели, отражающие общую и профес­сиональную

работоспособность, здоровье и возможности адап­тации. В последнее время

большое значение придается изуче­нию возрастных изменений на молекулярном

уровне.

Для иллюстрации сказанного выше приведем несколько примеров. Комплекс тестов

для амбулаторного исследования по программе долговременного наблюдения

старения (Инсти­тут геронтологии АМН СССР);

I. Антропометрические данные и общие показатели ста­рения: рост стоя,

рост сидя, окружность грудной клетки, пле­чевой диаметр, вес, толщина кожной

складки, рентгеногра­фия кистей.

II. Функциональные показатели состояния органов и сис­тем: пульс,

артериальное давление, частота дыхания, жизненная ёмкость легких, максимальная

задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия),

рен­тгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память,

ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение

вибрационной чув­ствительности, тест на психомоторный темп.

III. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимические

исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови).

Сокращенный метод определения биологического возраста для взрослых, лиц:

кардио-пульмональная система (систолическое артериальное давление, ЖЕЛ,

арте­риальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение,

слух, способность к переключению внима­ния); двигательный аппарат (эластическая

способность сухо­жилий); состояние зубов (количество здоровых зубов). Нор­мой

считалось отклонение биологического возраста от хроно­логического в пределах

+ 5 лет; если оно составляло от 5 до 10 лет вниз, результат оценивался как

«хороший»; свыше 10 лет — как «очень хороший». При отклонении вверх,

соот­ветственно, результат оценивался как «небольшое преждев­ременное старение»

и «преждевременное старение».

Один из наиболее разработанных антропологических кри­териев биологического

возраста для периода зрелости и старе­ния основывается на детальном изучении

и оценке возрастно­го остеоморфного статуса (по рентгенографии кисти). Метод

был апробирован в антропологических исследованиях несколь­ких тысяч лиц в 20

этнотерриториальных общностях бывше­го СССР и показал свою пригодность для

оценки традицион­ного индивидуального биологического возраста в стареющих

популяциях, а в групповом масштабе — как интегральный показатель уровня

санитарного благополучия популяции, ее приспосабливаемости в отношении

воздействия среды обита­ния. Этот подход дал хорошие результаты и при

обследова­нии долгожительских групп Абхазии (Павловский, 1987).

При определении «возрастных норм» и биологического воз­раста человека следует

учитывать пол, индивидуальные и конституциональные особенности, а также

принадлежность к определенной эколого-популяционной группе, влияние

соци­альных факторов и другие обстоятельства.

Биологический возраст мужчин и женщин. В обществен­ном

мнении существует укоренившееся представление о бо­лее раннем и быстром

старении женщин. Это нашло отраже­ние в предпочтениях, которые обычно отдаются

тем бракам, когда жених старше невесты, но не наоборот. Однако здесь

смешиваются два не вполне совпадающие между собой явле­ния. По биологическим

процессам, как считают геронтологи, женщины стареют медленнее и живут дольше на

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11